Ce este sistemul DRG Utilizarea DRG Finantare prin DRGDRG in lume DRG in Romania ARDRG

Buletinul DRGGlosar de termeni DRG

• Buget ajustat: Corelarea bugetului calculat in functie de nr. si tipul pacientilor tratati cu: tipul de spital (universitar, judetean, etc), zona geografica, inflatie, etc.
• Categorii majore de diagnostice (CMD): categorii de diagnostice rezultate din clasificarea pe baza aparatelor si sistemelor anatomice.
• Cazuri echivalente (CE): cazurile externate intr-o anumita perioada, ajustate pe baza indicelui de echivalenta
• Cazuri extreme (ca durata de spitalizare) - "outliers": cazuri externate clasificate în acelasi DRG cu durate de spitalizare foarte diferite fata de cea a cazurilor normale
  Cazuri extreme mici (ca durata de spitalizare) CEMC - "low outliers": cazuri externate clasificate in acelasi DRG cu durate de spitalizare foarte mici fata de cea a cazurilor normale
  Cazuri extreme mari (ca durata de spitalizare) CEMR - "high outliers": cazuri externate clasificate în acelasi DRG cu durate de spitalizare foarte mari fata de cea a cazurilor normale
• Cazuri normale (CN): cazuri externate clasificate in acelasi DRG cu durata de spitalizare asemanatoare din punct de vedere statistic
• Cazuri ponderate (CP): cazuri "virtuale" rezultate prin ajustarea cazurilor externate, in functie de complexitate.
• Cazuri rezolvate (cazuri externate - CR): totalitatea cazurilor externate dintr-un spital, indiferent de tipul externarii (externat, externat la cerere, transfer inter-spitalicesc, decedat)
• Coeficientul K al cazurilor extreme (K): un coeficient ce reflecta impactul financiar al cazurilor extreme la nivelul unui spital
• Complexitatea cazurilor (Case-mix): Tipurile de pacienti tratati într-un spital, in functie de diagnostic si gravitate.
• Costul pe caz ponderat (Rata de baza) - CCP(RB): Valoare de referinta, ce reflecta costul unui caz ponderat. Poate fi calculat la nivel de spital, regional, national.
  - pentru un spital:
  CCPs = bugetul aferent cazurilor acute/ nr. total cazuri ponderate
  - la nivel national:
  CCPn = bugetele aferente cazurilor acute la nivel national/nr. total cazuri ponderate
• Costuri directe: Costuri asociate in mod clar si direct cu serviciile acordate pacientilor. Un exemplu de cost direct il reprezinta cheltuielile cu medicamentele.
• Costuri fixe: Acele costuri care nu variaza cu volum activitatii. De exemplu, costurile cu salariile sunt aceleasi (cel putin pe termen scurt), indiferent de numarul pacientilor spitalizati.
• Costuri indirecte: Acele costuri care nu pot fi in mod direct asociate cu serviciile acordate pacientilor. Un exemplu de cost indirect il reprezinta salariile personalului administrativ, personal care nu ofera servicii direct pacientului.
• Costuri variabile: Acele costuri care variaza direct proportional cu volumul activitatii. De exemplu, costul cu medicamentele care creste odata cu numarul pacientilor spitalizati.
• Durata de spitalizare (DS): numarul de zile de spitalizare ale unui caz rezolvat, între momentul internarii si cel al externarii din spital
• Grupe de diagnostice (Diagnosis Related Groups - DRG): grupe de diagnostice inrudite. Pentru pacientii clasificati in aceeasi grupa de diagnostice, diagnosticele, procedurile efectuate si costurile implicate sunt asemanatoare.
• Grup de spitale similare: Categorie de spitale de acelasi tip (ex. institute, spitale universitare, judetene, orasenesti).
• Grouper: aplicatie informatica (software) care permite alocarea automata a unui pacient intr-un anumit DRG (pe baza datelor ce caracterizeaza fiecare caz externat).
• Indice de echivalenta - e: o pondere asociata fiecarui caz rezolvat, în functie de durata de spitalizare a cazului si limitele de normalitate ale duratei de spitalizare pentru respectivul tip de caz (DRG).
• Indicele de complexitate a cazurilor (Indicele de case-mix): Numar (fara unitate) care exprima resursele necesare spitalului in concordanta cu pacientii tratati.
  ICM pentru spitalul A = Total nr. cazuri ponderate (CP)/Total nr. cazuri rezolvate (CR) spital A
• Interval de normalitate: un interval definit statistic care contine un procent semnificativ de observatii (de exemplu 95% din observatii)
  Intervalul de normalitate pentru durata de spitalizare: intervalul definit statistic care contine un procent semnificativ (de exemplu 90%) de cazuri cu durate de spitalizare asemanatoare ale cazurilor externate
• Limitele intervalului de normalitate pentru durata de spitalizare: valorile extreme (ale duratei de spitalizare) ce delimiteaza intervalul de normalitate, adica limita inferioara si limita superioara a duratei de spitalizare
  Limitele intervalului de normalitate se calculeaza pentru durata de spitalizare a fiecarei grupe de diagnostice, astfel încat se obtine o limita inferioara (LINF) si o limita superioara (LSUP) pentru fiecare grupa de diagnostice (DRGi).
• Mapare: Corespondenta dintr-un sistem de clasificare in altul (ex. din CIM-10 in CIM-9).
• Tariful pe caz ponderat (TCP): valoarea de rambursare a unui caz ponderat la nivel de spital
• Tariful pe tip de caz (TC): Valoarea de rambursare pentru fiecare tip de caz (DRG). Poate fi calculat la nivel de spital, regional, national.
  TCDRGi = TCP x VRDRGi
• Valoare relativa (VR): Coeficient care exprima raportul dintre tariful unui DRG si tariful mediu al tuturor DRG-urilor. Valoarea relativa este atribuita in functie de consumul de resurse necesare pentru tratamentul complet al bolnavului cu afectiunea/afectiunile respective
  

Abrevieri

• CCP = Costul pe caz ponderat
• CE = Cazuri echivalente
• CEMC = Cazuri extreme mici
• CEMR = Cazuri extreme mari
• CMD = Categorii majore de diagnostice
• CN = Cazuri normale
• CP = Cazuri ponderate
• CR = Cazuri rezolvate (externate)
• DRG = Grupe de diagnostice
• DS = Durata de spitalizare
• e = Indicele de echivalenta
• ICM = Indice de case mix (indice de complexitate a cazurilor)
• K = Coeficientul cazurilor extreme
• LINF = Limita inferioara a intervalului de normalitate
• LSUP = Limita superioara a intervalului de normalitate
• RB = Rata de baza
• TC = Tariful pe tip de caz
• TCP = Tariful pe caz ponderat
• VR = Valoare Relativa